一、一般操作過程

自由聯(lián)想通常讓來訪者自己選擇想談的話題，可以包括多個方面，如家庭、工作、人際交往、愛好或發(fā)病經過等，鼓勵來訪者擺脫意識的束縛，把自己腦中想到的東西不加掩飾地說出來，不管說出來的東西彼此之間是否有聯(lián)系，是否合乎邏輯或幼稚可笑，也不要怕難為情或怕別人感到荒謬而對自己的想法刻意修改。因為越是荒謬或不好意思講出來的東西，就越有可能最有意義或對咨詢的價值最大。自由聯(lián)想方法的最終目的是發(fā)現(xiàn)來訪者壓抑在潛意識內的致病情結或矛盾沖突，把它們帶到意識領域，使來訪者對此有所領悟，并重新建立現(xiàn)實性的健康心理。

自由聯(lián)想的一般操作過程如下：第一，在一個安靜且光線適當的房間里，讓來訪者躺在椅子上，并盡可能放松身體和思想；第二，挑選一些重要的意象或是夢的若干片斷，開始進行聯(lián)想；第三，鼓勵來訪者說出第一個涌入頭腦中的事物、意象或詞匯，然后是下一個，再下一個……（如藍天—白云—河流—水—倒影—云—天空—鳥……）；第四，讓思想隨著意象自由馳騁，直到出現(xiàn)對于治療意義重大的意象或念頭；第五，如果這些情況沒有發(fā)生，那么再回到最初的夢意象，從頭開始，或挑選另一個意象重新聯(lián)想（凱羅·納思，2003）。

需要注意的一點是，在進行自由聯(lián)想的過程中要以來訪者為主，咨詢者不要隨意打斷他的話，咨詢者的角色應該盡量是被動的，而且不提供任何解釋。當然，在必要的時候，咨詢者可以進行適當的引導，提出的問題要能夠揭示來訪者與其癥狀之間的特殊因果關系。一般來說，咨詢者往往鼓勵來訪者回憶從童年起所遭遇到的一切經歷或精神創(chuàng)傷與挫折，從中發(fā)現(xiàn)那些與病情有關的心理因素。

自由聯(lián)想方法的療程較長，一般要進行幾十次，持續(xù)時間為幾個月或半年以上（每周1~2次）。要事先向來訪者說明這一點，以取得較好的配合。

自由聯(lián)想療法的適應癥主要是各類神經癥、心因性精神障礙與心身疾病等，也可用于部分早期或好轉的精神分裂癥患者，但不適合于發(fā)病期的精神分裂癥、躁狂抑郁癥與偏執(zhí)性精神病等病人。

二、需注意的問題

在治療剛剛開始的階段，來訪者肯定會考慮自己給咨詢者留下的印象，所以，要做到不加掩飾地說出自己心中所想到的東西，這一點對于來訪者來說是存在一定困難的。但隨著咨詢者的鼓勵和指點，來訪者漸漸沉入對往事的回憶中，內心深處無意識的閥門不自覺地打開了，所談到的事情也會越來越多，并且逐漸涉及潛意識中被壓抑的內容。在這一過程中，有時來訪者會突然停止不語，推說想不起來了，或者繞過所談的話題而言其他，有時還伴有不適當的沖動行為，甚至說要停止咨詢或忘記咨詢的預約時間，這些情況表明來訪者在咨詢過程中出現(xiàn)了阻抗現(xiàn)象。

弗洛伊德把這種阻抗看作是反抗心理分析療法的主要防御形式，它揭示出在來訪者和咨詢者的關系中存在著顯著的情感失調。

弗洛伊德在治療過程中還發(fā)現(xiàn)了另外一種與移情阻力有關的現(xiàn)象，即來訪者重復嬰兒行為的傾向。在這種情況下，行為表現(xiàn)取代了回憶，來訪者不是重現(xiàn)某種記憶，而是無意識地重復他過去的一部分行為。盡管回憶和行為表現(xiàn)很不相似，但二者都有相同的無意識目標，這就是竭力不讓被抑制的驅力轉變成意識。

為反對暴露無意識而出現(xiàn)的各種阻抗形式或行為并不會對使用自由聯(lián)想方法構成不可逾越的障礙，但必須了解的一點是，由于阻抗的影響，聯(lián)想已經產生了畸變，而且它只能通過迂回的途徑間接地將創(chuàng)傷性誘因轉變?yōu)橐庾R。就像弗洛伊德在《移情動力學》里面提到的：“治療的每一步都伴隨著阻力。接受治療的病人的每一個聯(lián)想和每一個行為都必須看作是阻力，都代表了追求痊愈的那種力量與我所描述的對抗力量之間的妥協(xié)。”

所以，正像神經癥狀必須被看作是妥協(xié)的形成物一樣，自由聯(lián)想技術也必須考慮使受抑情感恢復意識的是與否傾向。因而，大量迂回的探討途徑、構想和直觀均要求突破創(chuàng)傷的內容。治療的目的因而有所擴大，因為解除抑制現(xiàn)在還牽涉到克服阻力。這一發(fā)現(xiàn)不僅對于回憶被抑制情感很重要，而且對于解除阻力和再現(xiàn)往事都是很重要的。

三、自由聯(lián)想技術的應用

在自己的工作實踐中，弗洛伊德進行了積極的探索，并把自由聯(lián)想技術加以實際運用，取得了較好的治療效果。1909年，弗洛伊德發(fā)表了對一個強迫性神經癥患者的分析治療的部分記錄──《對“鼠人”的分析》。“鼠人”這一名字來源于這位患者強迫性神經癥的起因。弗洛伊德對該患者的治療采用的就是自由聯(lián)想技術（張明，2005）。

（一） 患者的癥狀

該患者是一名男性，年齡大約三十歲，受過大學教育，患強迫癥多年。有許多強迫癥癥狀，如擔心會有什么不好的事情降臨到他父親和他所愛的女人身上。有時有強迫性意向，例如想用剃須刀刺自己的咽喉。他長期和自己的這些強迫癥狀作斗爭，但結果都無濟于事。用過各種軀體療法，也都沒有效果。

在來找弗洛伊德進行分析治療之前不久，他作為預備役軍官參加某地的一次軍事演習，每天生活非常緊張，癥狀曾經在短期內有所減輕。有一天在行軍途中休息時，聽一位軍官講故事，談到古埃及使用的一種殘酷的刑罰，即用一個罐子倒置在犯人的屁股上，里面放幾只老鼠，老鼠沒處跑，就鉆進犯人的肛門。自從聽了這個故事之后，患者便增加了一個強迫觀念，就是要把這個懲罰施加在他的女友和他已經死去多年的父親身上，這個念頭反復出現(xiàn)，為此他很焦急，才來找弗洛伊德要求治療。

（二）治療過程的開始

在正式開始治療之前，弗洛伊德告訴患者自由聯(lián)想治療方法的原則，患者必須毫無保留地說出所想到的任何事情，不要對聯(lián)想到的觀念有所選擇或取舍，即使想到的是一些令人不快的或者無意識的思想，也要說出來，不要對這些發(fā)現(xiàn)做任何形式的評價。而且告訴患者，治療的成功，特別是治療時間的長短，都依賴于他是否遵守這個分析技術的基本原則。

（三）自由聯(lián)想的內容及其分析

該患者非常了解弗洛伊德的學說，所以他對治療過程表現(xiàn)得比較配合。一開始，他就開始進行自由聯(lián)想，講述自己幼年的經歷。

1．自由聯(lián)想一

患者對自己的家庭背景進行了一些聯(lián)想。他的母親幼年時是被一家富人養(yǎng)大的，父親結婚后也因為母親的關系而得以享受舒適的生活。患者幼年時，從父母的玩笑中了解到父母相識前，父親曾愛上了一個出身貧窮但非常美麗的姑娘。在他父親死后不久，有一天，患者的表舅對他說，等他完成學業(yè)后和表舅的女兒結婚，這樣就可以和一家大公司有聯(lián)系，將來就業(yè)容易。家庭的這個計劃打亂了他，因為這時他正和一個貧窮的姑娘相愛。是走父親走過的道路還是和貧窮的姑娘結婚呢？他心里很矛盾，就在這時，他的病加劇了，從而休學數年。

弗洛伊德指出，這是他患病的真正動機，目的是拖延學習時間以逃避不自愿的婚姻。一開始，患者不承認這一點，后來，他逐漸認識到自己患病的根本原因是究竟要照著父親的樣子去做還是遵循自己的愛情去做，這兩者之間在進行激烈的斗爭。

2．自由聯(lián)想二

患者聯(lián)想到幾年前父親病危時，他去睡覺了，醒來后得知父親已經去世。他當時不在場，聽別人說父親死前還叫他的名字，以后想起來就很痛苦，甚至把自己當成罪犯，強迫觀念也加重了。

患者還想到12歲時愛上了他一個朋友的妹妹，對方沒有表示和他要好。當時他曾想，如果他遭到不幸，那個女孩子就會對他親熱，例如父親死了。腦子里一出現(xiàn)這一想法，他就努力去否定，至今也不承認自己希望父親死。

在對這一聯(lián)想進行分析時，弗洛伊德指出，要父親死是他幼年的希望，患者極力否認。弗洛伊德告訴他，按照心理分析的學說，成年的恐懼和幼年時被壓抑的愿望是一致的，無意識的想法和意識的想法剛好相反。患者表示不同意這個說法。弗洛伊德認為，正是他長大后對父親強烈的愛不允許幼年時的恨停留在意識里。當然這種恨必然有它的來源。患者還是不認同弗洛伊德的這種解釋。于是弗洛伊德讓他繼續(xù)進行自由聯(lián)想。

3．自由聯(lián)想三

患者想起，大約在七歲時，因為他弟弟長得比他漂亮、健壯，所以他嫉妒弟弟可能和美麗的女家庭教師要好，曾用玩具槍打過弟弟，對此有過自責感。后來又對他所愛的女孩有過復仇的幻想，因為她表示不愛他。弗洛伊德解釋說，這些應譴責的想法來自幼年期，是殘存在無意識中的幼兒性格的一部分。

患者承認在他長大后雖然和父親關系好，但回憶在他小的時候，兩人之間也有矛盾。父親對他性早熟的行動表示過不滿。父親在死前不久，看到他常和貧窮的女友在一起，也曾表示過反對。在父親死后數年，即他26歲時，第一次有機會和一個女性性交，初次體驗到快感時，曾閃過一個念頭“多么痛快！一個人真可能為這件事去殺死他的父親”。弗洛伊德向他指出，這實際上是他兒童期觀念的再現(xiàn)。

（四）阻抗的出現(xiàn)及其分析

患者幼年時對女子的身體有著非常強烈的好奇心，在他四五歲時，曾在美麗的女家庭教師裙下爬過，并撫摸她的外生殖器和下體，而且曾經偷看女教師入浴。

六歲時，他曾經有陰莖勃起，并有一個奇怪的想法，認為父母已經知道了他在想什么，如果把這些想法大聲說出來，父親就不能知道。另外還有一些怪想法，例如，如果想到父親死，父親就會死，因此，這時必須想別的事來阻止這個怪想法。

在治療中，患者第一次講到“老鼠處罰”的事件時，吞吞吐吐，表現(xiàn)羞怯，反復聲明這些想法不是他自己愿意想的，而是令他所厭惡的。弗洛伊德立即向他說明關于治療中的阻抗問題，并直接指出克服阻抗是治療的規(guī)則，必須遵守。

同時，弗洛伊德對他的自罪感作了分析，指出自罪感是無意識的，事實上他長大后沒有犯下什么罪。自責是因為觸動了自己的內在道德。道德的自我是意識的，而邪惡的自我是無意識的。患者認為自己是一個有道德的人，但他能回憶起在兒童時期另一個自我所做的事。弗洛伊德告訴患者，無意識與幼兒期有關，無意識的心理活動就是幼兒的心理活動，只不過是在以后的生活中這一部分被壓抑了。這些被壓抑的無意識動機轉化而來的觀念構成了他病中的非自愿想法。

（五）移情的出現(xiàn)及其分析

患者還聯(lián)想到幼年時曾有過手淫行為，并受到父親的處罰；在三四歲時因為他咬了別人，被父親打了一頓。從那時起，他的性格就變得怯懦。他還想起幼年時也曾反抗過父親。患者在這段時期的聯(lián)想和幻想中，都開始用粗俗骯臟的話辱罵弗洛伊德本人和他的家人。但在病人慎重考慮的理性行為中，仍表現(xiàn)出尊敬和有禮貌。常常一面說著罵弗洛伊德的話，一面又說自己的想法不對而責備自己。有時用手捂著頭，表情痛苦，說醫(yī)生寬宏大量，他自己不對。顯然，這時他已經產生了移情現(xiàn)象，即把幼年時對父親的矛盾態(tài)度投射到了弗洛伊德身上。

最后，通過長時間的聯(lián)想和弗洛伊德及時的解釋，病人逐漸認識到幼年期對父親的真實情感，也認識到對父親和女友進行老鼠懲罰的想法實際上是幼年的幻想等。從那以后，盡管其他強迫癥狀未能完全消失，但老鼠懲罰的強迫觀念逐漸消失了（張明，2005）。