一、個案介紹

基本信息:小璐,女,17歲,高二學(xué)生。主要家庭成員及關(guān)系:爸爸、媽媽、姐姐和來訪者一家四口人。姐姐比來訪者大6歲,大學(xué)畢業(yè)后參加工作了。爸爸在老家開出租車,來訪者和媽媽兩人在借讀的學(xué)校附近租住,奶媽每天的工作就是照顧來訪者。

對來訪者的初始印象:性格文靜,說話輕聲細(xì)語,笑起來有兩個可愛的小酒窩,是很討人喜歡的乖乖女的形象。

求助的主要問題:最近一段時間,來訪者白天上課聽不進(jìn)去課,晚上回家也不想做作業(yè),整天渾渾,但又不知道干什么好。想要回老家的學(xué)校上學(xué),媽媽不同意。找不到存在的意義,不知道學(xué)習(xí)是為了什么。對未來感到迷惑,對自我產(chǎn)生懷疑,覺得自己一無是處。希望通過心理密淘擺脫糾結(jié),找到人生的方向。

來訪者自訴:“自高一下學(xué)期開始思考:我是誰?我要成為什么樣的人?糾結(jié)于每天拼命學(xué)習(xí)的意義是什么,痛恨現(xiàn)在某些學(xué)校重智育輕德育等教育行為,但無力改變,每天上學(xué)都是流著淚去的。高二開始,不想做個乖乖女,把自己以前想做又不敢做的事情都做了一遍,比如逃課、不做作業(yè)等。老家在外地,家人想辦法讓我在本地一所重點高中就讀,媽媽陪讀。媽媽很辛苦,省吃儉用,家里還欠了很多債務(wù),我這樣虛度光陰感覺很對不起他們?！?/p>

成長史和重要事件:“我的老家在農(nóng)村,爸爸、媽媽都是老實巴交的農(nóng)民。爸爸和媽媽結(jié)婚后,爸爸考了駕照,開出租車,我10歲時我們從農(nóng)村報到了縣城。姐姐從小身體不好,爸爸、媽媽對她待別照顧,媽媽告訴我不要惹姐姐生氣,家里有好吃的都是讓給姐姐。爸爸開夜班出租車,白天覺,晚上出門,媽媽晚上睡覺帶著姐姐睡,讓我一人睡小床。我從小就特別乖巧,放學(xué)回家第一件事就是幫媽媽干家務(wù)活。我的學(xué)習(xí)成績一直都很好,姐姐的成績也不錯,但媽媽總是夸姐姐,從來不夸我。姐姐高考那年,家里氣好緊張,我每天在家小心翼翼,不敢大聲說話,走路、關(guān)門的時候稍微弄出點聲音,媽媽都要罵我。記得高考前一個月,我每天中午放學(xué)回家吃過飯以后,媽媽就讓我到學(xué)校去,可學(xué)校中午關(guān)門,我每天只好在街上游蕩一個小時。

“在我的印象中,家里的經(jīng)濟(jì)狀況一直都不好。爸爸開出租車收入般,還喜歡小賭,媽媽沒有工作。媽媽省吃儉用,暑假時打零工補(bǔ)貼家用。這個太貨”家里很窮,要省著點”“你爸爸掙錢不容易,這是她的口頭禪。但媽媽對我們的學(xué)習(xí)很舍得花錢,我從老家到市里讀書交了兩萬元借讀費,媽媽一點都沒有猶豫。我和媽媽在這邊,她經(jīng)常給我做魚、蝦吃,說我學(xué)習(xí)辛苦要補(bǔ)充營養(yǎng),不停地給我夾葷菜,她自己一點都不吃,她瘦得大概只有80來斤。我讓她買新衣服穿,她總是舍不得。弄得我現(xiàn)在也不敢買衣服和鞋子,覺得我買了就是對不起她。

在學(xué)校里,我沒有什么朋友,大概我是借讀的緣故吧。我以前在班里唯一的優(yōu)勢是我的學(xué)習(xí)成績還不錯(但是現(xiàn)在這個優(yōu)勢也沒有了)。我的同桌的爸爸、媽媽離婚了,她家住得好遠(yuǎn),中午回家時間特別緊,我媽媽就讓我以后帶她回我家吃飯,希望我能交到好朋友,不讓我那么孤單。同桌說交伙食費給我媽媽,我媽媽不收(我媽媽就是這樣的人,寧可自己吃虧,也不能讓別人說自己半個字不好)。我就不樂意,因為家里經(jīng)濟(jì)條件不好,雖然我同桌的爸爸和媽媽離婚了,可是她并不缺錢花,穿的用的都不差。媽媽反而說我不要那么計較,弄得我不開心。

“在學(xué)校里,老師每天除了讓我們學(xué)習(xí)還是學(xué)習(xí),沒有運動和娛樂,每次考試以后都要排名,排名靠后的要請家長,雖然我從沒有被請家長,但我很痛恨這種做法。我也非常痛恨高考制度,每個學(xué)生都成了考試機(jī)器沒有思想,沒有自由,考上了好的大學(xué)又怎么樣呢?我想自由選擇自己的人生道路,不想拼一次高考決定命運。我現(xiàn)在很無奈,覺得生活沒有目標(biāo)?！?/p>

以往咨詢經(jīng)歷:來訪者在高一的時候找學(xué)校咨詢室的老師談過一次,老師讓她要好好學(xué)習(xí),不能辜負(fù)父母的苦心,去了之后感覺心理壓力更大了。一周前的晚上,來訪者實在受不了了,告訴媽媽說她快要承受不了了,想休學(xué)出去打工。媽媽慌了,托人找到心理咨詢師。

二、咨詢過程和結(jié)果

(一)咨詢設(shè)置

心理咨詢每周1次,60分鐘次,收費500元/次。咨詢前簽訂協(xié)議,告知保密原則、來訪者及心理咨詢師的權(quán)利和義務(wù)、請假、遲到等相關(guān)設(shè)置,取消或者更改時間需提前24小時通知。

(二)咨詢目標(biāo)

來訪者的咨詢目標(biāo)是希望通過咨詢擺脫糾結(jié),找到正確的人生方向。針對小璐的癥狀和咨詢時間的限制,心理咨詢師決定采用結(jié)構(gòu)化、療程較短的認(rèn)知行為療法,幫助她認(rèn)識自我和現(xiàn)實,整合自我認(rèn)同,以完成當(dāng)前發(fā)展的任務(wù),同時更好地應(yīng)對后續(xù)發(fā)展,幫助其重建對早年經(jīng)歷和父母的認(rèn)識。

心理咨詢師主要采用了認(rèn)知行為ガ法,一共進(jìn)行了20次的詢。

(三)咨詢方法及過程

之所以采用認(rèn)知行為療法是因為從前面的攝入性會談中了解到,小在自我認(rèn)識上存在認(rèn)知偏差。從認(rèn)知內(nèi)容上看,她從小力爭優(yōu)秀和出眾,習(xí)慣于通過迎合來獲得他人的肯定和費揚,她沒有認(rèn)識到這種建立在評價基礎(chǔ)上的來確認(rèn)自我的方式很脆弱,當(dāng)她在自己的學(xué)習(xí)成績下降時,自我崩塌,從而全盤否定自我,這是一種絕對化思維。

從發(fā)展過程看,她從小就覺得不如姐姐,在她早年的經(jīng)驗中認(rèn)為自己必須要表現(xiàn)好和聽話才是有價值的,才值得父母愛,這是一種“有條件的愛”。這個“我不值得別人愛”的核心信念,決定了她對事物的評價和行為的動力。因此,咨詢的關(guān)鍵在于幫助她識別負(fù)性思維和核心信念對自己的影響,從而建立積極穩(wěn)定的自我認(rèn)識。

咨詢初期以收集資料和建立良好的咨詢關(guān)系為主要目標(biāo),初步形成個案概念化。同時進(jìn)行心理教育,介紹“認(rèn)知三角”的知識,介紹思維(想法)、情緒、行為是如何相互影響的,介紹認(rèn)知行為療法是如何工作的。教會來訪者如何對情緒命名與評估,識別來訪者既往和當(dāng)下的自動思維,評估來訪者的咨詢期待并灌注咨詢希望,商定咨詢計劃和會談結(jié)構(gòu)。

咨詢中期在建立良好的咨詢關(guān)系的同時,幫助來訪者學(xué)會正確識別自動思維,學(xué)會對歪曲思維進(jìn)行命名,教投其處理情緒的技術(shù)以及改變認(rèn)知的技巧,指導(dǎo)來訪者進(jìn)行家庭自助練習(xí)。完善個案概念化。幫助來訪者將所學(xué)的認(rèn)知行為療法技術(shù)應(yīng)用于生活中,鞏固所學(xué)的技巧。對來訪者進(jìn)行心理教育,包括幫助來訪者理解中間信念、核心信念的概念,幫助來訪者探究其中間信念和核心信念,討論它們是如何影響來訪者的思維、行為、情緒的。收集既往資料并與既往史相聯(lián)系,理解信念是如何形成的。對個化的信念進(jìn)行挑戰(zhàn)和矯正,形成靈活的、適應(yīng)性的信念體系。咨詢后期強(qiáng)化來訪者適應(yīng)性的改變,總結(jié)咨詢?nèi)^程;評估咨詢結(jié)果,處理分離焦慮,預(yù)防復(fù)發(fā)。討論是否繼續(xù)咨詢。反饋總結(jié)。心理咨詢師與來訪者的媽媽面談,告知孩子的問題與家庭的關(guān)系,讓媽媽不要把全部的注意力放在孩子身上,要有自己的生活,不然會把焦慮傳遞給孩子。孩子上學(xué)后,她可以去逛街、跳廣場舞等。最后幾次咨詢,來訪者告訴心理咨詢師,說媽媽改變很大,比如說破天荒地第一次給她自己買了一件300塊錢的衣服。

咨詢后記:一年后,來訪者如愿考取了一所“211高校。(四)咨詢效果

來訪者自我評估:咨詢20次后,情緒有明顯改善,認(rèn)識到每個人存在的意義不一樣,對自己來說,存在就是意義,好好學(xué)習(xí)是讓自己將來有更多的選擇權(quán)。自己并不是一無是處,有不如別人的地方,也有優(yōu)秀的地方。當(dāng)前的任務(wù)是做好應(yīng)該做的事情,完不成也不勉強(qiáng)自己。家里條件雖然不是太好,但是我還是未成年人,我沒必要去擔(dān)心,況且家里的情況在天天變好。對咨詢效果總體很滿意。

咨詢師評估:來訪者的自我認(rèn)同逐漸穩(wěn)定,能充分理解自身的認(rèn)知模式,形成了較為適應(yīng)性的中間信念;對以往自己的“我無能”“我不可愛”兩大類核心信念及來源有了認(rèn)識,并形成“我能力不好也不差,我是被人喜歡的”的新信念。目前,學(xué)習(xí)狀態(tài)總體較好。來訪者認(rèn)識到自己近期的目標(biāo)是好好學(xué)習(xí),考上理想的大學(xué),將來可以做自己喜歡做的事情。一年后隨訪,來訪者考上了一所“211”高校,心理咨詢師對咨詢效果基本滿意。